眼瞼下垂

(別名先天性眼瞼下垂,后天性眼瞼下垂)

上瞼下垂(ptosis)是上瞼呈現部分或全部下垂的反常狀態。輕者遮蓋部分瞳孔,重者則瞳孔全被遮蓋,既有礙美觀和影響視力,先天性者還可造成弱視。單眼患者為提高視力常皺額聳眉,對側瞼裂增大,雙側下垂者常仰首視物。

眼瞼下垂在中醫方面有“睢目”、“瞼廢”之稱,有先天性和后天性之別。先天性是屬稟賦不足,命門大衰,脾陽不振所致;后天性有風邪入絡,氣血運行失暢,筋肉失養所致,也有外傷,脾經脈絡阻滯,胞瞼失養,常見的多由脾虛氣弱、中氣下陷、胞瞼失舉無力所致。臨床上還見可因肝郁氣滯所致。先天性者一般常以溫腎陽、益化源之法。外傷性的以活血祛風為主;脾弱氣虛的應用補中益氣;肝郁氣滯的則疏肝解郁。古方中醫認為胞瞼屬脾,故治療常著眼于脾,然以脾主肌肉、肝主肌的理論,當從脾經與肝經二者統一辨證論治,才是治療本病的基本方法。

病因

眼瞼下垂的病因非常多,涉及神經科、眼科和內分泌科。其中發生于兒童的眼瞼下垂主要原因包括先天性單純性眼瞼下垂、下頜瞬目綜合征、重癥肌無力、外傷等最多見;發生于成年人的眼瞼下垂的主要原因包括重癥肌無力、慢性進行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、顱內動脈瘤壓迫性眼瞼下垂等;發生于老年人的眼瞼下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性變、重癥肌無力、腦梗死后瞼下垂、糖尿病性動眼神經麻痹等。

癥狀

眼瞼下垂的相關癥狀有

眼瞼下垂古方中醫臨床表現

上瞼下垂概括分為先天性和后天獲得性兩大類。從下垂程度可分為完全下垂,不全下垂及假性下垂。近年來曾證明提上瞼肌筋膜缺乏力上主要原因,導致瞼下垂機械性分類法的發展。近年的分類法如下:

1.神經原性上瞼下垂 此為神經支配缺損的結果。常因:①動眼神經麻痹常合并第Ⅲ顱神經麻痹其他癥狀;②眼肌麻痹性偏頭痛,較少見,其特點為一側偏頭痛后同側動眼神經麻痹;③交感神經損傷后發生Horner綜合征;④聯帶運動性瞼下垂(Marcus Gunn綜合征)。

2.肌原性上瞼下垂 為提上瞼肌有缺陷所致,如先天性發育不良、重癥肌無力、肌萎縮、眼咽肌營養不良以及眼外傷影響提上瞼肌收縮功能時均可發生瞼下垂。此型瞼下垂可分為輕(1~2mm)、中(3~4mm)重(5~6mm)三種,提上瞼肌功能可描述為:良好(>8mm)、尚好(5~7mm)、不良(4mm或更少)。此僅用于先天性瞼下垂量的估算,若用于后天性瞼下垂等量的手術矯正常產生過矯現象。

3.腱膜性瞼下垂(aponeurotic ptosis) 是由于提上瞼肌功能傳導障礙所致。由于腱膜缺損或撕裂顯示出提上瞼肌腱膜的微弱。腱膜亦可發生浸潤或被脂肪組織所取代。在各型眼手術后可患腱膜性瞼下垂,這可能由于術后眼瞼水腫或眼覆蓋時患者用力睜眼過度伸長傷及微弱腱膜所致。腱膜缺損的典型表現是瞼皺折(雙眼皮)過度或模糊,瞼板上的眼瞼很薄甚至在患者閉瞼從此處能看到瞳孔。

4.機械性瞼下垂 常由于各種瞼腫瘤,瞼松弛癥等而引起,也可因眼瞼瘢痕影響提上瞼肌運動而引起.

后遺癥

眼瞼下垂通常指的是上眼瞼下垂,即上瞼下垂。表現為上眼瞼部分或完全不能抬起,致上眼瞼下緣遮蓋角膜上緣過多,從而使病眼的眼裂顯得較正常眼裂小。

臨床上分先天性和后天性兩類:先天性,就是從生下后眼不睜,屬動眼神經上瞼提肌分支,或動眼神經核發育不全所致,有遺傳性;后天性瞼下垂,因動眼神經麻痹,或因沙眼、腫瘤、炎癥和外傷瞼肥厚、損傷上瞼提肌。

先天性單純性眼瞼下垂:是兒童眼科患者中最常見的眼瞼下垂致病原因。是由于先天性提上瞼肌發育不良,使患兒在出生時就表現出來的一側眼裂較對側小的疾病。

可累及雙眼,也可為單眼,瞼遮蓋了瞳孔視物困難。病人常聳眉,皺額,仰頭形成一種特殊昂視姿態。如自幼發生此癥,長期遮住瞳孔,容易成廢用性弱視。

查看患兒上眼瞼可見其眼瞼較對側薄,睜眼時眼瞼不能有效提起;而讓患兒向下看時,又出現該側眼瞼不能追隨眼球向下運動。75%的患兒為單側起病,部分患兒尚合并該側眼球不能向上轉動。

眼瞼下垂是許多疾病的早期癥狀,新視界眼科醫院說若對此癥狀掉以輕心,任其發展,不僅影響人面部的美觀,有的病還會使人致殘,甚至死亡。

分型

眼瞼下垂中醫癥狀:

中氣下陷上胞下垂:臨床表現為起病較緩,上胞緩慢下垂,逐漸加重,輕者半掩瞳神,重者黑睛全遮,垂閉難張,病人瞻視往往仰首提眉,久則額部皺紋深凹,甚則需以手提瞼,方能見物。全身體弱乏力,形寒氣短,四肢虛軟,舌淡質嫩,脈虛沉微。或見脫肛,婦女或見子宮脫垂。

風邪入絡上胞下垂:起病較急,忽然上胞下垂,且兼癢如蟲行,頭痛目脹,舌紅,脈浮數。

氣滯血瘀上胞下垂:有明顯眼部或頭額部外傷史,上胞下垂因外傷所致。

后天性眼瞼下垂西醫分型:

1、外傷性上瞼下垂,多見于單側。眼瞼局部病變引起的上瞼下垂:炎癥、水腫、腫瘤、血管病變等。

2、全身病變引起的上瞼下垂:糖尿病外周神經受損后并發上瞼下垂、交感性上瞼下垂(Horner綜合征)、重癥肌無力導致的具有晨輕午重特點的上瞼下垂等。

3、老年性上瞼下垂:隨年齡增加而出現皮膚松弛、上瞼提肌乏力、眶脂肪脫出等癥狀,同時伴有上瞼下垂。

4、機械性上瞼下垂:由于上瞼的血管瘤或黏液性水腫等因素導致上瞼重量增加,引起機械性上瞼下垂。

5、假性上瞼下垂:因為眼球萎縮或眼球后陷等原因,使上瞼失去支撐而下垂。眼瞼皮膚松弛、過多,懸垂的皮膚遮蓋外則或全部瞼緣,造成上瞼下垂的外觀和頭位。

6、眼瞼松弛綜合征:青少年發病,無明顯原因,伴皮膚變薄潮紅、眶脂肪脫垂和副淚腺脫垂,呈進行性發展。

7、醫源性上瞼下垂:重瞼埋線成形等手術可造成暫時或永久性上瞼下垂。

中醫治療

眼瞼下垂古方中醫辨證治療:

1.先天稟賦不足,命門火衰者,為先天性。

治法:溫腎陽

2.脾虛氣陷,中氣不足者,眼瞼提舉無力或晨輕暮重,或眼球轉動不靈,視一為二,倦怠乏力,舌淡苔薄白,脈虛無力。

治法:升陽益氣

3.風邪中絡,筋脈拘攣,風痰阻絡者,單眼驟然發病,上瞼垂閉,眼球轉動不靈,視一為二,苔厚膩,脈弦滑。

治法:祛風通絡

4.外傷瘀滯,氣滯血瘀者,有外傷病史。

治法:活血祛瘀通絡

5.肝陽上亢,陰虛生風者,上瞼不能上舉,頭痛目脹,眩暈耳鳴,面紅耳赤,舌紅少苔,脈弦有力。

治法:潛陽熄風

所屬部位

頭項

所屬分科

內科 疑難病
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